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湿疹反复发作？皮肤科医生教你科学管理丨全国护肤日
5月25日，全国护肤日。
辨识湿疹的“信号”
急性期：皮损基底潮红，出现密集粟粒大红色丘疹，伴渗出和结痂。
亚急性期：红斑颜色转暗，渗出减少，出现鳞屑和皲裂。
慢性期：皮肤增厚呈皮革样，色素沉着明显。
在婴幼儿群体中，湿疹好发于面颊、额部、头皮等暴露部位；学龄期儿童湿疹常见于肘窝、腘窝等屈侧部位；老年人的湿疹多发生在小腿胫前、手背等血液循环较差的区域。
湿疹与接触性皮炎和荨麻疹等皮肤疾病有着明显的区别。比如，接触性皮炎的疹子分布边界清晰，荨麻疹则是24小时内可自行消退的风团。
湿疹在皮肤镜下可发现角质层破损、真皮乳头水肿等特征，通过斑贴试验，能够发现具体过敏原因。
管理方案要“量体裁衣”
不同人群的皮炎湿疹，需要采取不同的管理策略。
婴幼儿湿疹管理
1.保湿策略。新生儿皮肤娇嫩，家长可选用无香精的润肤膏，如凡士林。6月龄之后的孩子，可使用含神经酰胺的修护霜。研究显示，每天使用润肤剂至少3次、每次用量达30克，可使中重度湿疹发作频率降低67%。
2.用药原则。对于面部等敏感部位，可选用1%吡美莫司乳膏、0.03%他克莫司软膏；躯干部位湿疹急性发作时，可短期使用中弱效激素，如糠酸莫米松、氢化可的松等。切记，涂抹药膏后再覆盖一层润肤剂。
3.环境要素。注意保持室温20～22摄氏度，湿度50%～60%。孩子的贴身衣物，建议选择A类婴幼儿纯棉制品。给孩子穿新衣服前，家长要用热水洗涤衣物，去除加工残留物。
老年人湿疹应对策略
老年湿疹患者常合并静脉曲张、糖尿病等基础疾病，进行治疗时需特别注意。
1.润肤剂选择。老年人优先选用含尿素(5%～10%)、乳酸等成分的润肤乳，既能保湿，又可软化角质。
2.用药注意事项。避免长期使用强效激素，可采用间断冲击疗法，保持每周2次治疗的频率。
3.并发症预防。老年人要定期检查下肢血液循环状况。合并静脉曲张者，可穿戴二级压力弹力袜。
特殊人群注意事项
哺乳期女性容易患乳头湿疹。遇到这种情况，女性哺乳后应立即涂抹羊毛脂乳头修护霜。
建筑工人容易患手部湿疹。建议在接触水泥等刺激性物质前，涂抹硅油防护膏，工作时注意佩戴双层手套(内棉外橡胶)。
避开误区，科学防治湿疹
“湿毒论”的现代解读
传统观念认为，湿疹需“祛湿排毒”，但现代医学证实，过度发汗如艾灸、汗蒸等，会破坏皮肤屏障。研究显示，湿疹患者经表皮的水分丢失量比正常人多2～3倍，过度祛湿反而会加重病情。
激素恐惧症的理性化解
临床常用的中弱效激素，如地奈德、糠酸莫米松等，在规范使用的前提下安全性良好。面部连续使用不超过2周，躯干部位连续使用不超过4周，就不会产生依赖性。研究显示，规范使用激素药膏的患者，皮肤萎缩的发生率仅为0.3%。
饮食禁忌的辩证认知
除非明确为食物过敏，一般患者无需盲目忌口。最新指南指出，孕期女性饮食多样化能降低婴儿过敏的发生风险。重度特应性皮炎患者可在医生的指导下，尝试排除饮食法。
民间疗法的风险警示
有的患者对民间偏方“情有独钟”。曾有湿疹患者用花椒水泡脚，以治疗足部湿疹，结果导致继发感染而住院。植物提取物可能含有致敏原，如菊科植物含有倍半萜内酯等成分。民间偏方产品在制作过程中可能缺乏灭菌处理，极易引发接触性皮炎和细菌感染。
面对湿疹，大家应建立“润肤是基础、药物控发作、规避诱因防复发”的管理模式。建议患者记湿疹日记，记录发作诱因、用药情况及皮肤状态，帮助医生更好地制定个体化防治方案。
来源：《大众健康》杂志
作者：山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)皮肤科主任医师党宁宁
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